Nombre completo*:
|
|
Nombre*:
|
|
Apellidos*:
|
|
Dirección*:
|
|
|
|
Ciudad*:
|
|
Código postal*:
|
|
País*:
|
|
Estado/Provincia:
|
|
Estado/Provincia:
|
|
|
Nombre de la empresa*:
Nombre de la empresa:
|
|
Registro Mercantil:
|
|
Número de IVA:
|
|
|
Your National ID number could not be validated. Por favor, inténtelo de nuevo más tarde.
|
Número de IVA:
|
(Detalles)
|
|
(solamente para los clientes pagadores de IVA de la Unión Europea, si está disponible)
No se ha podido validar su número de IVA. Por favor, inténtelo de nuevo más tarde.
|
Oficina fiscal*:
|
|
Banco:
|
|
Cuenta bancaria:
|
|
|
Teléfono*:
|
|
|
(el número será utilizado sólo si no podemos contactarlo por e-mail.) |
Fax:
|
|
|
Correo electrónico*:
|
Al facilitar sus datos personales, acepta que 2Checkout (now Verifone), sus filiales y sus socios puedan utilizarlos para las comunicaciones relacionadas con pedidos.
|
Confirme e-mail*:
|
|
|
|
|
|
SECURE CHECKOUT
|
|
|
Moneda de pago*: |
|
Introduzca más abajo el número interno de su Orden de compra perteneciente a este pedido. El identificador quedará incluido en su formulario de Orden de compra y en la factura.
|
Número de OP interno: |
|
Número de Identificación Fiscal (CPF/ CNPJ)*: |
|
Número de tarjeta*: |
|
Tipo de tarjeta*: |
|
Fecha de vencimiento*: |
|
Código de seguridad*:
|
|
Titular*: |
|
Seleccione su banco*:
|
|
|
|
El número de teléfono móvil de su cuenta QIWI*:
|
+71234567890 (+ código de país, número de teléfono)
|
Account holder name*:
|
El nombre del titular de la cuenta debe escribirse en un idioma basado en el alfabeto latino.
|
Número de ruta bancaria*:
|
Número de ruta bancaria
|
Número de cuenta*:
|
Su número de cuenta de cheques.
|
Tipo de cuenta*:
|
Tipo de cuenta
|